Медицинска експертна статия
Бариатричната хирургия е клон на медицината, който изследва причините, лечението и профилактиката на затлъстяването.
Терминът "бариатрия" произлиза от гръцките думи "baros" - тегло и "yatrik" - лечение. Този термин се използва от 1965 г. Бариатрия включва както лечение, така и операция.
[1], [2], [3], [4]
Бариатрична хирургия
"Златният стандарт" в бариатричната хирургия са три вида операции:
- въвеждане на интрагастрален балон (което, строго погледнато, не е операция - е амбулаторна ендоскопска процедура)
- операция за изгаряне на стомаха
- стомашен байпас
Според съвременните изисквания всички бариатрични операции трябва да се извършват изключително лапароскопски - т.е. Без широки хирургични разрези. Тази технология може значително да улесни следоперативния период и да намали риска от следоперативни усложнения.
Интрагастрален силиконов балон
Инсталирането на интрагастрален балон се отнася до група стомашни интервенции. Тези резервоари са предназначени да намалят телесното тегло, механизмът им на действие се основава на намаляването на стомашния обем на кухината по време на вкарването в другия, което води до по-бързо ситост - поради частично (намалено) напълване на стомаха с храна.
Балонът е пълен с физиологичен разтвор, благодарение на който има сферична форма. Балонът се движи свободно в стомашната кухина. Възможно е манипулиране с пълненето на контейнера на 400 - 800 cm 3. Самозатварящият се клапан позволява балонът да бъде изолиран от външни катетри. Балонът се помещава в катетър, който е проектиран да вкара самия балон. Блокът на катетъра се състои от силиконова тръба с диаметър 6,5 mm, единият край на който е свързан с риза, съдържаща формован контейнер. Другият край на тръбата е за специален конус Luer-Lock, свързан към системата за пълнене на балони. Тръбата на катетъра има рискове при контролиране на дължината на инжектираната част на катетъра. За да се увеличи твърдостта, проводникът се поставя вътре в кухата тръба. Системата за пълнене се състои от Т-образен връх.Тръбата за пълнене и пълнещият клапан.
Според литературата други автори дават различни индикации за инсталиране на интрагастрален балон за коригиране на затлъстяването и наднорменото тегло. Считаме за подходящо да се лекува тази техника, когато няма противопоказания.
Противопоказания за използване на интрагастрален балон
- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- тежки сърдечно-белодробни заболявания;
- алкохолизъм, наркомания;
- възрастта е под 18 години;
- наличието на хронично възпаление на инфекцията;
- нежелание или невъзможност да се спазва диетата на пациента;
- емоционална нестабилност или някакви психологически качества на пациента, които според лекаря правят приложението на този метод на лечение нежелателно.
Ако ИТМ (индекс на телесна маса) е по-малък от 35 интрагастрални балона, използвайте ги като самостоятелно лечение, с ИТМ по-висок от 45 (sverhozhirenii), интрагастралният балон се използва като подготовка за последваща операция.
Интрагастралният силиконов балон е предназначен за временна употреба при лечение на пациенти, страдащи от наднормено тегло и затлъстяване. Максималното време, през което системата може да бъде в стомаха, е 6 месеца. След това време системата трябва да бъде премахната. За да удължи намирането на балона в стомаха, стомашният сок, действайки върху стената на цилиндъра, унищожава другия, има изтичане на пълнител, намалявайки размера на балона, което позволява на балона да мигрира към червата с остра чревна непроходимост.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Метод за монтиране на цилиндър
След стандартна премедикация пациентът се поставя от лявата страна на ендоскопския шкаф. Прилага се интравенозно успокоително (Relanium). Сондата се вкарва в хранопровода с прикрепен към него балон. Фиброгастроскопията, след това въведена в стомаха и визуално потвърдена от наличието на балон в кухината му, се отстранява от сондата и балонът се пълни със стерилен физиологичен разтвор.
Течността трябва да се инжектира бавно и равномерно, за да се предотврати разкъсването на балона. Средният обем трябва да бъде 600 ml, докато стомашната кухина трябва да остане свободна. След пълнене с балон, фиброгастроскопът се прехвърля в хранопровода до нивото на пулпата, балонът се изтегля към сърцето и сондата се отстранява от клапата на зърното. В този случай валентната тяга се създава в обратна посока с помощта на фиброгастроскоп, който улеснява отстраняването на проводника.
След отстраняване на самата сонда балонът се проверява за течове. Балонът може да бъде инсталиран амбулаторно в ендоскопска стая без хоспитализация.
Метод за отстраняване на цилиндъра
Цилиндърът се отстранява при условия на пълно отвеждане на течността от него. За тази цел се използва специален инструмент, състоящ се от игла с диаметър 1,2 mm, подсилена на дълга плътна тел - верига. Този перфоратор се извършва по фиброгастроскопичния канал в стомаха под ъгъл от 90 градуса спрямо балона. Балонът се премества в стомаха и става по-достъпен за манипулация. Тогава стената на цилиндъра е перфорирана. Телта с иглата се отстранява, течността се отстранява с електрическа помпа. С двуканален фиброгастроскоп през втория канал е възможно да се вкарат форцепс, който се използва за отстраняване на балона от стомашната кухина.
Преди да инсталирате контейнера, трябва да се отбележи, че тази процедура сама по себе си не гарантира значителна загуба на тегло. Балонът може да намали чувството на глад, което преследва пациентите по време на диетата. През следващите 6 месеца пациентът ще трябва да се придържа към нискокалорична диета, да консумира повече от 1200 калории на ден, както и да увеличи физическата си активност (от просто ходене до редовно упражнение, от които водните спортове са най-добри).
Тъй като пациентът има време да създаде и консолидира нов условен безусловен хранителен рефлекс, пациентите, без да са самостоятелни, продължават да спазват диетата, която е присъствала по време на интрагастралния балон. Обикновено след отстраняване на балона телесното тегло се увеличава с 2-3 кг. Преинсталирането на интрагастралния балон се извършва при условие, че първият ефект е ефективен. Минималното време преди инсталиране на втория цилиндър е 1 месец.
Лапароскопска хоризонтална гастропластика с помощта на силиконова превръзка
Тази операция е най-често срещаното лечение в света за пациенти със затлъстяване и затлъстяване.
Показания
Противопоказания за превръзката
- Болести на стомашно-чревния тракт.
- Сериозни сърдечно-белодробни заболявания.
- Алкохолизъм, наркомания.
- Възраст е под 18 години.
- Наличие на хронично възпаление на инфекцията.
- Чест или непрекъснат прием на НСПВС от пациенти (включително аспирин).
- Нежелание или невъзможност да се спазва диетата на пациента.
- Алергични реакции към състава на системата.
- Емоционална нестабилност или някакви психологически характеристики на пациента, които според лекаря правят приложението на този метод на лечение нежелателно.
[13], [14], [15], [16], [17], [18]
Техники за изпълнение
Регулируемата силиконова лента се използва в същите случаи, както интрагастралният балон е силикон. Бандажът е държач с ширина 13 mm, който е с фиксирана форма е кръг с дължина на вътрешната обиколка 11 cm. Към държача е прикрепена гъвкава тръба с дължина 50 cm. По време на държача, покрит с надуваем маншет, което позволява контролирани зони за изпомпване на вътрешната повърхност на комплекта втулки да поддържат,
След употреба, превръзка, направена от маркуч връзка към резервоара, от който въвеждането на течност, и които, от своя страна, при апоневроза implanitruetsya тъкан на предната коремна стена. Възможно е да се извърши една и съща имплантация в подкожната тъкан в проекцията на предната коремна стена и под мечовидния процес, но с най-новите методи за намаляване на телесното тегло и редуциране съответно на подкожни - започват импланти с формата на мляко, което е козметични проблеми при пациенти. Използвайки маншета, размерът на анастомата се намалява или увеличава. Какво се постига чрез смяна на напомпания маншет. Чрез използване на специална игла (5 см или 9 см) през кожата е възможно да се регулира обемът на течността в резервоара чрез добавяне или отстраняване.
Механизмът на действие се основава на създаването на така наречената "малка камера" с обем 25 ml. "Малката камера" е свързана с останалата част на стомаха чрез по-тесен по-тесен проход. В резултат на това след поглъщане на храна в "малката камера" и дразнене на барорецепторите създават усещане за ситост с по-малък прием на храна, което води до намален прием на храна и съответно загуба на тегло.
Първото изпомпване на течност в маншета се извършва не по-рано от 6 седмици след операцията. Диаметърът на анастомозата между "малките" и "големите" камери лесно се регулира чрез въвеждане на различни обеми течност.
Особеността на тази операция е нейният органен характер, т.е. Д. По време на тази операция не се отстраняват органи или части от органи, по-малко злополуки и по-безопасни в сравнение с други хирургични лечения за затлъстяване. Трябва да се отбележи, че тази техника обикновено се извършва лапароскопски.
Операция за гастрошунт
Операцията се използва при лица с тежки форми на затлъстяване и може да се извърши както с отворен, така и с лапароскопски подход. Тази техника се прилага за комбинирани операции, които комбинират задържащи компоненти (намаляване на обема на стомаха) и изместване (намаляване на площта на чревна абсорбция). Първият компонент води до бърз наситен ефект поради дразненето на стомашните рецептори върху по-малко количество консумирана храна. Втората предвижда ограничаване на усвояването на хранителните съставки.
"Малката камера" се образува в горната част на стомаха в обем 20-30 ml, който се свързва директно с тънките черва. Останалата голяма част от стомаха не се отстранява, а просто се изключва от преминаването на храната. По този начин преминаването на храната става по следния път: хранопровод - "малка камера" - тънко черво (хранителна верига, вижте снимката по-долу). Стомашният сок, жлъчката и панкреатичният сок навлизат в тънките черва през друга верига (билиопанкреатична верига) и се смесват с храна.
Известно е, че чувството за ситост се формира главно от импулса на стомашните рецептори, които се активират чрез механично стимулиране на храната, постъпваща в стомаха. Чрез намаляване на размера на стомаха (участващ в храносмилателния процес), бързо се създава чувство за ситост и в резултат на това пациентът консумира по-малко храна.
Периодът на отслабване е от 16 до 24 месеца, а отслабването достига 65-75% от първоначалното наддаване на тегло. Друго предимство на операцията е ефективен ефект върху диабет тип 2 и положителен ефект върху липидния състав на кръвта, което намалява риска от сърдечно-съдови заболявания.
Основните усложнения след гастрошунт в ранния следоперативен период са:
- неуспех на анастомозата;
- остро разширяване на малка камера;
- Обструкция на Roux-Y-анастомоза;
- развитие на сиво и гной в областта на следоперативната рана.
В късния следоперативен период трябва да се отбележи възможността от усложнения, свързани с изключването на част от стомаха и дванадесетопръстника от храносмилателния процес:
- анемия;
- дефицит на витамин В 12;
- дефицит на калций с развитие на остеопороза;
- полиневропатия, енцефалопатия.
Освен това може да има признаци на дъмпинг, по-специално при консумация на големи количества сладки храни.
За предотвратяване на следоперативни мултивитамини, витамин В 12 два пъти месечно под формата на инжекции, калциеви добавки в доза от 1000 mg дневно, железни добавки за жени със запазена менструална функция за предотвратяване на развитието на анемия, свързана с изключване на част от стомаха и 12 дуоденални черва. За да се предотврати развитието на пептични язви, се препоръчва прием на омепразол в продължение на 1 до 3 месеца, по 1 капсула дневно.
Някои автори смятат, че операцията за гастрошунт е противопоказана през първите 18 до 24 седмици от бременността.